Incontinence mixte : causes, effets et traitement

Incontinence mixte : causes, effets et traitement

L'incontinence mixte est une forme d'incontinence urinaire dans laquelle des symptômes d'incontinence d'effort et d'incontinence par impériosité sont présents. Cette combinaison peut compliquer le diagnostic et le traitement car elle implique deux mécanismes différents. Cette section décrit les causes, les effets et les options de traitement de l’incontinence mixte.

Causes de l'incontinence mixte

1. Combinaison de facteurs d’incontinence de stress et d’impériosité :

   • Faiblesse des muscles du plancher pelvien : l’ affaiblissement des muscles du plancher pelvien, qui conduit généralement à l’incontinence d’effort, peut également altérer le contrôle général de la vessie et déclencher une incontinence par impériosité.
   • Vessie hyperactive : Une vessie hyperactive entraînant une incontinence par impériosité peut affaiblir davantage le plancher pelvien et aggraver l’incontinence d’effort par des épisodes répétés d’urgence urinaire et d’incontinence.

2. Troubles neurologiques :

   • Les maladies neurologiques telles que la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson peuvent affecter à la fois les muscles de la vessie et les nerfs qui contrôlent le plancher pelvien, provoquant une incontinence mixte.

3. Infections et inflammations de la vessie :

   • Les infections ou inflammations chroniques de la vessie peuvent irriter la vessie et déclencher des symptômes d’envie et de tension.

4. Changements hormonaux :

   • Surtout chez les femmes ménopausées, les changements hormonaux peuvent affaiblir les tissus de l’urètre et de la vessie et contribuer au développement d’une incontinence mixte.

5. Interventions chirurgicales et blessures :

   • Une chirurgie pelvienne ou des blessures peuvent endommager les nerfs et les muscles responsables du contrôle de la vessie et entraîner une incontinence mixte.

Effets de l'incontinence mixte

1. Impacts sociaux et émotionnels :

   • Honte et gêne : La combinaison d’une perte d’urine incontrôlée lors d’un effort physique et d’une envie soudaine d’uriner peut entraîner une honte et une gêne considérables.
   • Stress et anxiété : L’imprévisibilité des symptômes peut provoquer du stress et de l’anxiété.

2. Effets physiques :

   • Troubles du sommeil : l’envie nocturne d’uriner (nycturie) et la perte incontrôlée d’urine peuvent perturber le sommeil et entraîner de la fatigue.
   • Irritations cutanées : Le contact constant avec l’urine peut entraîner des irritations et des infections cutanées.

3. Impacts professionnels et économiques :

   • Capacité de travail réduite : les visites fréquentes aux toilettes et les inquiétudes concernant l’incontinence peuvent affecter la productivité au travail.
   • Pression des coûts : les dépenses liées aux produits d’incontinence et aux éventuels traitements médicaux peuvent être financièrement lourdes.

Options de traitement pour l'incontinence mixte

1. Changements de comportement :

   • Entraînement de la vessie :
     • Description : Entraînement ciblé pour prolonger les intervalles de temps entre les visites aux toilettes.
     • Avantages : Peut augmenter la capacité de la vessie et mieux contrôler la miction.
   • Gestion des fluides :
     • Description : Réduire l’apport hydrique à certains moments de la journée et éviter la caféine et l’alcool.
     • Avantages : Peut réduire l’urgence urinaire et améliorer le contrôle de la vessie.

2. Physiothérapie:

   • Entraînement du plancher pelvien (exercices de Kegel) :
     • Description : La contraction et la relaxation régulières des muscles du plancher pelvien renforcent ces muscles.
     • Avantages : Peut améliorer le contrôle de la vessie et du sphincter et réduire les symptômes de l’incontinence.

3. Traitement médicamenteux :

   • Anticholinergiques : Ces médicaments détendent les muscles de la vessie et augmentent sa capacité.
   • Agonistes des récepteurs bêta-3 adrénergiques : Ces médicaments aident à détendre la vessie et à augmenter sa capacité.
   • Œstrogènes topiques : L’application locale de crèmes ou de suppositoires d’œstrogènes renforce les tissus de l’urètre et du plancher pelvien.
   • Duloxétine : un antidépresseur qui augmente l’activité du sphincter et peut améliorer le contrôle urinaire.

4. Pessaires :

   • Description : Dispositifs insérés par voie vaginale qui soutiennent l’urètre et réduisent la pression sur la sortie de la vessie.
   • Avantages : Option non chirurgicale qui procure souvent un soulagement immédiat.

5. Traitement chirurgical :

   • Opérations de fronde (TVT, TOT) : une bande de filet est placée sous l'urètre pour le soutenir et empêcher l'urine de s'échapper.
   • Augmentation de la vessie : Dans les cas graves, une augmentation chirurgicale de la vessie peut être réalisée pour augmenter sa capacité.
   • Injection d'agents gonflants : Injection de substances autour de l'urètre pour l'épaissir et augmenter la pression de fermeture.

6. Neuromodulation :

   • Neuromodulation sacrée : un dispositif implanté envoie des impulsions électriques aux nerfs sacrés pour améliorer le contrôle de la vessie.
   • Stimulation du nerf tibial : la stimulation électrique externe du nerf tibial peut réguler la fonction de la vessie.

Mesures préventives

1. Exercice régulier : Une activité physique régulière contribue à la santé globale et renforce les muscles du plancher pelvien.
2. Alimentation saine : Une alimentation équilibrée permet d’éviter les irritants de la vessie et de favoriser le bien-être général.
3. Apport hydrique : Buvez suffisamment, mais pas trop, pour éviter de surcharger la vessie et réguler l’envie d’uriner.
4. Éviter les irritants de la vessie : Réduisez ou évitez la caféine, l’alcool et les aliments épicés qui peuvent irriter la vessie.

conclusion

L’incontinence mixte est une forme complexe d’incontinence urinaire qui comprend des symptômes d’incontinence à l’effort et d’incontinence par impériosité. Grâce à une combinaison de changements comportementaux, de physiothérapie, de médicaments et, si nécessaire, d’intervention chirurgicale, les symptômes peuvent être atténués et la qualité de vie des personnes concernées peut être améliorée. Un diagnostic individuel et complet est essentiel pour développer des stratégies de traitement appropriées et maintenir la fonction de la vessie à long terme.